河北省將青少年兒童脊柱側(cè)彎防控工作納入省政府民生工程，并在全國率先探索形成了一套以中醫(yī)正骨為主、康復(fù)訓(xùn)練為輔的綜合防控技術(shù)——

中醫(yī)綜合防控讓孩子們挺起“脊梁”

安平縣中醫(yī)醫(yī)院治未病科四名醫(yī)務(wù)工作人員到縣第一實(shí)驗(yàn)小學(xué)，開展“龍引操”教學(xué)及脊柱側(cè)彎健康宣講活動(dòng)，以加強(qiáng)青少年兒童脊柱健康防控意識(shí)。 苑軍閃

“大夫，您看看孩子的脊柱片子，我們做了一段時(shí)間的正骨，脊柱側(cè)彎的度數(shù)有沒有改善？”周六上午，在河北省中醫(yī)院治未病門診——骨愈堂門口，20多位家長帶著孩子排隊(duì)等候進(jìn)行脊柱檢查。診室里，醫(yī)生邊聽家長的描述，邊仔細(xì)給孩子進(jìn)行檢查，然后結(jié)合實(shí)際給孩子制定一套個(gè)性化的治療方案，并叮囑家長要注意的事項(xiàng)。

到底什么是脊柱側(cè)彎，脊柱側(cè)彎對青少年兒童成長有什么影響和危害？如何讓孩子們挺起“脊梁”？河北省在脊柱側(cè)彎防控方面做了哪些工作，有哪些經(jīng)驗(yàn)可以借鑒？

特發(fā)性脊柱側(cè)彎早期隱匿性強(qiáng)，青少年兒童發(fā)病率高

“站如松，坐如鐘。”脊背挺直給人一種健康自信、朝氣蓬勃的感覺。然而，在青少年兒童成長中，高低肩、駝背、頸前伸甚至脊柱側(cè)彎等問題比較常見。

“脊柱側(cè)彎是繼肥胖、近視之后，影響青少年兒童健康的‘第三殺手’?！笔≈嗅t(yī)院健康管理部部長張微告訴筆者，目前，我國青少年兒童脊柱側(cè)彎發(fā)病率達(dá)4.12%，年齡多集中在10—16歲。據(jù)國家有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，我國青少年兒童脊柱側(cè)彎患病人數(shù)超500萬，脊柱健康相關(guān)問題已成為我國新發(fā)的突出公共衛(wèi)生問題。

據(jù)了解，脊柱由頸椎、胸椎、腰椎和骶尾椎組成，靠椎間盤、小關(guān)節(jié)和各種韌帶等連接。人在正常站立的情況下，從正面或背面看，脊柱應(yīng)該是豎直的，脊柱兩側(cè)的背部和腰部應(yīng)該是對稱的；從側(cè)面看，脊柱是有生理曲度的，即頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶尾椎后凸。

省中醫(yī)院治未病中心臨床醫(yī)生蘇凱介紹，脊柱側(cè)彎是指脊柱偏離正常中線產(chǎn)生的畸形，同時(shí)還伴隨著脊柱的旋轉(zhuǎn)。醫(yī)學(xué)上將影像學(xué)Cobb角大于10度且伴有椎體旋轉(zhuǎn)的冠狀面畸形定義為脊柱側(cè)彎。按病因?qū)W分類，脊柱側(cè)彎主要分為4大類：先天性、特發(fā)性、神經(jīng)肌肉性和綜合征性。其中，特發(fā)性脊柱側(cè)彎是青少年兒童脊柱側(cè)彎中最常見的類型，主要表現(xiàn)為背部彎曲、肩膀高低不平、腰部不對稱等。

那什么是特發(fā)性脊柱側(cè)彎？有專家表示，一方面指不明原因，另一方面指一種特殊的病，且隨著孩子們的生長發(fā)育到一定年齡就出現(xiàn)了。

“到目前為止，雖然引起特發(fā)性脊柱側(cè)彎的原因不明，但可以肯定的是，坐姿不良、過早且長期進(jìn)行單邊運(yùn)動(dòng)、雙眼視力不對稱、缺乏鍛煉等，都可能引起脊柱側(cè)彎?！碧K凱解釋，與先天性脊柱側(cè)彎相比，特發(fā)性脊柱側(cè)彎隱匿性強(qiáng)，在發(fā)病前期包括輕度側(cè)彎時(shí)都沒有明顯癥狀，很難被察覺。但等發(fā)展到中度階段時(shí)，有些患者就會(huì)出現(xiàn)胸悶、心慌、腰疼、骨盆傾斜、雙下肢發(fā)育不良等情況。到了重度階段，還可能會(huì)影響到心肺功能，甚至造成截癱。

“青少年兒童時(shí)期是長個(gè)最快的時(shí)期，也是脊柱側(cè)彎進(jìn)展最快的時(shí)期。女孩在月經(jīng)初潮前后，男孩在變聲期，身體生長發(fā)育較快，隨著身高的增長，脊柱側(cè)彎的進(jìn)展也會(huì)比較明顯?！碧K凱告訴筆者，他曾接診過一個(gè)男孩，第一次脊柱篩查和X光片顯示，胸段脊柱約有10度側(cè)彎，但家長覺得問題不大，愿意帶孩子回家觀察。約2個(gè)月后，這位家長帶著孩子回來了，此時(shí)孩子后背已明顯隆起，X光片顯示其脊柱側(cè)彎角度已近30度。

省中醫(yī)院治未病門診醫(yī)生給前來就診的患者進(jìn)行脊柱側(cè)彎篩查。范俊利攝

自查和定期篩查，是發(fā)現(xiàn)青少年兒童脊柱健康問題的重要途徑

既然特發(fā)性脊柱側(cè)彎隱匿性強(qiáng)，那到底該如何發(fā)現(xiàn)孩子是否有脊柱側(cè)彎呢？

“家長要隨時(shí)關(guān)注自己孩子的脊柱健康，方法主要有兩種。”蘇凱介紹，“一是讓孩子自然站直，盡量暴露上身，家長從后面觀察孩子頭和脖子的位置是否居中，雙肩是否等高，左右肩胛骨在脊柱兩側(cè)是否對稱，肩胛下角是否等高或有無凸起，兩側(cè)腰線是否對稱，骨盆兩側(cè)髂嵴是否等高。二是讓孩子雙腳并攏，雙膝伸直，軀干前屈90度，雙手自然下垂、合十指向腳尖，家長可以從背部用手指觸摸孩子的脊柱，從頸椎到腰椎自然滑下，感受脊柱曲度，觀察雙側(cè)背部和腰部的水平切線是否等高?！?/p>

“除了自查，家長還應(yīng)該定期帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行脊柱篩查。”省中醫(yī)院黨委書記孫士江介紹，近年來，河北省對青少年兒童脊柱側(cè)彎防控工作高度重視，從2018年開始，省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局、省教育廳、省體育局以石家莊市為試點(diǎn)，實(shí)施了進(jìn)校園脊柱側(cè)彎專項(xiàng)普查公益行動(dòng)。為確保此項(xiàng)工作持續(xù)有效開展，省中醫(yī)藥管理局依托省中醫(yī)院，專門成立了“河北省青少年兒童脊柱側(cè)彎防控中心”，并在全省遴選了464個(gè)篩查機(jī)構(gòu)和210個(gè)防控機(jī)構(gòu)，依托各地中小學(xué)校建立了脊柱健康宣教站點(diǎn)，開展了脊柱側(cè)彎科普進(jìn)校園、健康直播課堂、“小手拉大手”等健康宣教活動(dòng)，向中小學(xué)生及家長宣傳普及脊柱側(cè)彎的危害。

普查期間，省中醫(yī)院制定并完善了篩查防控技術(shù)指南和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，編制了防控技術(shù)培訓(xùn)教材，從篩查流程、篩查操作、數(shù)據(jù)上報(bào)，到治療干預(yù)等各環(huán)節(jié)各要素，為規(guī)范化開展防控工作提供了標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)。同時(shí)，河北省還對參與防控的300余家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上萬名醫(yī)護(hù)人員、近2萬所中小學(xué)校的健康宣教員，通過集中授課、臨床觀摩、操作實(shí)訓(xùn)等多種形式，進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)。培訓(xùn)考核合格的，才可以參與防控工作。

在開展試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，2022年，河北省明確將脊柱側(cè)彎篩查作為中小學(xué)生校園體檢內(nèi)容。同時(shí)，在《河北省健康兒童行動(dòng)提升計(jì)劃實(shí)施方案（2021—2025年）》《河北省中醫(yī)藥發(fā)展“十四五”規(guī)劃》等相關(guān)文件中，對脊柱側(cè)彎防治工作都作出了安排部署。2023年，省政府將其納入20項(xiàng)民生工程之一，明確提出，今年要組織完成全省1160萬中小學(xué)生脊柱側(cè)彎專項(xiàng)篩查，提高科學(xué)防控水平，保障青少年兒童脊柱健康。

“隨著‘政府主導(dǎo)、學(xué)校參與、專業(yè)支持、家庭踐行’的全社會(huì)聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制的形成，越來越多的家長認(rèn)識(shí)到了脊柱側(cè)彎的危害，對孩子的脊柱篩查也從原來的被動(dòng)不配合，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的積極主動(dòng)?！笔≈嗅t(yī)藥管理局工作人員介紹，截至目前，河北省累計(jì)完成了1172萬中小學(xué)生脊柱側(cè)彎篩查，并同步建立了學(xué)生電子健康檔案，超額完成全年防控工程任務(wù)。通過篩查，河北省對脊柱側(cè)彎的中小學(xué)生及時(shí)開展干預(yù)治療。

探索形成以中醫(yī)正骨為主、康復(fù)訓(xùn)練為輔的脊柱側(cè)彎防控模式

“在我省開展此項(xiàng)工作之前，對脊柱側(cè)彎的治療方法一般采取單一治療，側(cè)彎度數(shù)在20度以下采取支具矯正，側(cè)彎度數(shù)超過40度采取手術(shù)治療?！笔≈嗅t(yī)院黨委書記孫士江介紹，結(jié)合多年的中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)正骨作用于脊柱，能有效改善脊柱側(cè)彎節(jié)段所出現(xiàn)的椎體旋轉(zhuǎn)，可以對脊柱側(cè)彎狀態(tài)下椎體的變化機(jī)制進(jìn)行干預(yù)和治療；再通過康復(fù)訓(xùn)練，對脊柱側(cè)彎形態(tài)進(jìn)行矯正，控制脊柱側(cè)彎進(jìn)展，鍛煉相關(guān)肌肉力量，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。也正因此，省中醫(yī)院探索推出了一套以中醫(yī)正骨為主、結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)、力學(xué)呼吸康復(fù)訓(xùn)練的三位一體綜合療法，對嚴(yán)重的患者會(huì)加以支具治療。

省中醫(yī)藥管理局工作人員介紹，自2018年以來，河北省已治愈7萬余名脊柱側(cè)彎的青少年兒童，并將一大批小患者擋在了手術(shù)室外，脊柱側(cè)彎曲度恢復(fù)到10度以內(nèi)的達(dá)到95%以上。

既要治療，更要預(yù)防。河北省還總結(jié)推廣了一系列行之有效的預(yù)防方法。

低頭前伸，抬頭后仰，幾個(gè)連貫動(dòng)作帶動(dòng)脊柱放松還原，便完成了第一式動(dòng)作“龍出水”；雙臂平抬起來后，雙手向內(nèi)旋，雙臂向前的同時(shí)胸背向后，將脊柱放松再還原，又完成了第二式動(dòng)作“龍推背”……近日，在石家莊市長安東路小學(xué)六年級(jí)，筆者感受了一把火爆校園的龍脊導(dǎo)引操。

“‘龍引操’是省中醫(yī)院結(jié)合臨床防控實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，專門為預(yù)防青少年兒童脊柱側(cè)彎創(chuàng)編的一套脊柱健康操?！笔≈嗅t(yī)藥管理局工作人員介紹，“龍引操”以骨傷學(xué)、中醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等多學(xué)科為基礎(chǔ)創(chuàng)建，凸顯了中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生功法優(yōu)勢，可以起到帶動(dòng)脊柱筋骨整體運(yùn)動(dòng)、刺激相關(guān)穴位作用于對應(yīng)臟腑的功能，動(dòng)作簡便易學(xué)，分為坐姿和站姿兩式。目前，“龍引操”已在全省中小學(xué)校進(jìn)行宣教推廣。

除“龍引操”外，河北省還深入挖掘中醫(yī)藥文化，組織國醫(yī)大師、全國名中醫(yī)研發(fā)了小兒健脾腎壯骨等系列食藥同源食療品、脊柱健康促進(jìn)坐墊等護(hù)脊用品等，全力護(hù)航孩子們的脊柱健康成長。

“無論青少年兒童脊柱側(cè)彎預(yù)防還是治療，河北省都探索出了一整套的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，形成了河北獨(dú)特的防控模式?！笔≈嗅t(yī)藥管理局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，今年10月13日，國家中醫(yī)藥管理局組織部分?。ㄊ校┲嗅t(yī)藥管理部門和醫(yī)療單位，就脊柱側(cè)彎中醫(yī)藥干預(yù)試點(diǎn)工作方案，來河北省進(jìn)行調(diào)研和集中研討，對河北省的防控模式給予充分肯定。

今后，河北省將不斷完善防控體系建設(shè)，對全省青少年兒童開展統(tǒng)一協(xié)調(diào)、信息共享、防控同質(zhì)的脊柱側(cè)彎篩查。對于已發(fā)生脊柱側(cè)彎的孩子，將制訂安全有效的治療方案。同時(shí)，將結(jié)合全省防控?cái)?shù)據(jù)，進(jìn)一步加強(qiáng)臨床科研，因人施策，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)青少年兒童脊柱側(cè)彎篩查、評(píng)估、治療的科學(xué)化和精準(zhǔn)化，為全國提供更多可借鑒的防控經(jīng)驗(yàn)。（張淑會(huì)、王瀟）